落髮「望聞問切」

落髮問題男女老少都有,求診者小自六歲、年長至七八十歲都有,無可諱言髮量豐厚看來就是年輕就是帥,毛髮稀疏顯老態,為求生髮許多人花費數十萬甚至上百萬。落髮原因錯綜複雜,有些時候甚至不只一種原因,當多重原因同時發生時會加重落髮。門診看落髮時為求效率我會藉「望、聞、問、切」入手,也歡迎有落髮煩惱者參考以下資料快速勾稽出重點:

: 神情氣色、肥瘦

   焦躁:更年期、甲狀腺亢進、壓力…

   鬱悶:更年期、甲狀腺低下、產後…

   肥:多囊性卵巢症候群、更年期、甲狀腺低下…

   瘦:減重導致營養不均衡、甲狀腺亢進、貧血、重病、化療…

:油脂味、菸味

: 1.體重變化(三個月,半年,一年,三年,五年),女生的經期。

2.頭皮出油量,隔多久洗一次頭?癢嗎?

   3.家族史:親友髮量,甲狀腺異常,貧血,紅斑性狼瘡…

   4.藥物史。

切:拉拉看頭髮是否一拔即起,看頭皮及落髮處形狀。

以下我將門診最常見落髮列表如下:

  落髮區形狀 出油 相關及惡化因子 遺傳性 治療 預後
圓禿alopecia areata 集中成銅板狀 一般 壓力 不明顯 局部使用類固醇
休止期落髮Telogen effluvian 分散 一般 產後,減重,壓力

貧血

不明顯 何首烏

營養

男性禿Androgen alopecia 髮線上移

禿頂

明顯增加 抽菸 Minoxidil

Propecia

何首烏

愈早治療愈好
更年期落髮Menopause 分散 不一定   不明顯 何首烏 愈早治療愈好
多囊性卵巢症候群PCOS 分散 增加 肥胖 控制體重

 

愈早治療愈好

最重要的提醒是養髮一定要戒菸,飲食均衡超重要,體重控制一定要請營養師檢視菜單。有關頭髮與營養看英文的人可點進下面連結,此篇整理的表格客觀而簡潔。

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5315033/

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注射肉毒桿菌與玻尿酸釋疑

許多人搞不清楚肉毒桿菌與玻尿酸,我常被問到這兩者有何差異?整理如下供大家參考。

問:注射肉毒桿菌與玻尿酸有何不同?治療皺紋何者較好?

以最常見的皺眉紋及下巴塑形為例:

一、皺眉紋:肉毒桿菌素是一種神經肌肉傳導阻斷劑,可以改善動態紋(做表情時才會出現的皺紋),例如喜歡皺眉的人肉毒桿菌素可以矯正皺眉的習慣,但動態紋久了會變成靜態紋(即使沒做表情皺紋依然存在),亦即皺紋谷底與兩側皮膚及結締組織厚度已經不同,此時就需要將山谷填平讓厚度趨於一致,玻尿酸就是扮演填補山谷的角色。

先打肉毒桿菌,一至二週後再打玻尿酸,如此有三個好處:

1)延長療效;  2)減少皺眉的動作,填補進去的玻尿酸較不易位移;3)節省費用,因玻尿酸費用高於肉毒桿菌素,先打肉毒桿菌素改善部份皺紋,就可以減少玻尿酸用量。

二、下巴塑形:華人常見下門牙及下巴後縮的臉型,為了咬合下巴肌肉會不自覺的往上往後縮,這些人從正面看下巴有些凹凸不平,說話時更明顯,從側面看下巴後縮嘴巴相對位置前凸,常被誤以為是暴牙,年長後齒巢骨萎縮也會使下巴更顯後縮。肉毒桿菌素可以放鬆緊繃的下巴肌肉,改變下半臉線條,不論正面或側面都會變得更立體有型,可說是小兵立大功。同樣於注射肉毒桿菌一至二週後以玻尿酸或微晶磁修飾下巴,可藉著加長下巴塑造一張秀氣的瓜子臉。

總結: 肉毒桿菌及玻尿酸併用一方面加強效果,一方面延長療效

問:打了之後若不繼續打是否更糟糕?

不打之後不會更糟,效果會慢慢減退,頂多回到原點。

問:何時打較適合?

皺紋:觀察一個人的表情就可以預測將來皺紋的位置,表情誇張強烈的人應及早預防,在皺紋即將形成時注射肉毒桿菌可及時阻止皺紋出現,而且維持期較久。

臉部塑形:瘦臉最好在皮膚尚未鬆弛時施打。

問:肉毒桿菌注射效果維持期的影響因素有那些?

1.皺紋嚴重度及皮膚鬆弛度:皺紋越輕微、皮膚彈性越好維持期越長。

2.劑量:劑量越大維持期越長。

3.按摩及保養:增加真皮厚度及彈性可延長維持期。

4.壓力:壓力大時臉部肌肉會不自覺用力收縮,動態紋及國字臉就跑出來了。

問:劑量越大維持越久越好?

視嚴重程度而定,輕微的皺紋小劑量就可以維持一年而且很自然,嚴重者若用大劑量雖可撐得久,但還不如以維持半年的劑量施打來較自然。

問:為何要按摩?要按摩多久?

動態紋是因肌肉收縮所致,正確的按摩可以放鬆肌肉,持續按摩不但可以延長維持期,而且可以預防動態紋的出現。

問:如何保養以延長維持期?

夏天記得戴太陽眼鏡,以避免陽光直射時皺眉或瞇眼;冬天作好保濕。不要等到皺紋完全跑出來才治療,跑出來一點點時就趕快打,劑量少反而便宜,且維持得更久。

穿耳洞的風險

媒體報導:北市議員指出,坊間以耳洞槍、手穿方式直接穿耳,可能造成蟹足腫等後遺症,要求台北市建立稽查機制。同時呼籲全面宣傳正確穿耳、推廣「到醫院打耳洞較安全」的訊息。暑假期間,不少年輕學子攜伴前往各商圈打耳洞;此時此刻市議員登高一呼關懷民眾健康,的確用心良苦,但從皮膚科醫師的角度來看,我卻有另外的建議:女人別再穿耳洞自找苦吃了。這個建議其實是來自個人慘痛的經驗及專業知識。此外,蟹足腫的產生與個人遺傳體質有關,如果有這種體質的人根本不宜穿耳洞造成傷口,即使特別跑到醫院消毒乾淨一樣有可能長出 蟹足腫,看看很多人手上臂打疫苗或身上開刀後長出蟹足腫就可以理解了。

接下來告訴大家我的故事,多年前學生時代非常愛美,常跟同學逛街買耳環,當時並未穿耳洞,夾式耳環夾久了好痛,太鬆戴不牢又常掉落遺失,看著滿抽屜形單影隻的耳環心疼不已。因此心生一計,穿耳洞的耳環不容易鬆脫,為求一勞永逸,在當見習醫師那年央求家母帶我去穿耳洞,並赴銀樓選購首飾。從此,耳環遺失的機率降低,戴再久也不必再咬牙忍痛,我大樂並大肆採購,但是奇怪的是,耳朵卻越來越癢,嚴重時還有滲出液,我發現我的耳朵變成了不折不扣的試金石,只能戴純金,K金及鍍金產品完全不能碰,市面上許多號稱不過敏的金屬飾品試過照樣過敏,因此銀樓成了我唯一選擇首飾的場所。荷包大失血不說,老氣橫秋或貴氣十足的樣式越看越膩,最終只好放棄戴耳環,但過敏性皮膚炎卻從此如影隨形,眼鏡、手錶、項鍊、耳環、腰鍊、涼鞋、皮包上的扣環…等,處處佈滿地雷,接觸到過敏原一週內保證發病。低價產品完全不能碰,我成了十足的拜金女郎,真是悔不當初。

當了皮膚科醫師之後,由於切膚之痛,開始找尋害我過敏的禍首,金屬中最容易造成過敏的就是鎳(nickel),再來就是鉻(chrome)、及鈷(cobalt),至於金、銀、銅、鐵,鉑(白金)、鈦發生過敏的機率較低。研究顯示,百分之九十五對鎳過敏的婦女都有穿耳洞,因此強烈懷疑與早年穿耳洞有關。尤其是夏天接觸金屬類飾品,成分為合金(含鎳、鈷),或穿皮鞋(皮革含鉻),皮膚接觸處出汗,使得材質中過敏原釋放出來,進而發生過敏,金屬製品包括髮夾、耳環、拉鍊、項鍊、眼鏡架、手錶、皮帶扣環、扣子、剪刀、鎳幣等。

至於解決之道呢?藥物雖可以一時控制症狀,但並未改變體質,亦即一旦過敏,終身難逃,醫師都會建議發現自己的過敏原後,最簡單的方式就是遠離它,對男人而言很容易,但是對女人而言,叫她別戴飾品,比過敏更痛苦,因此我努力鑽研金屬首飾的知識,終於皇天不負苦心人,讓我找到時髦、平價又不會過敏的耳環,在此分享給大家:純白金、純金、 925以上純銀、純鈦較不會過敏,不鏽鋼製品次之,價錢依次遞減;有些標榜純銀的飾品會造成過敏,那是因為純度不高,鍍金則最好別選擇。根據經驗,求助店員不如求己,選購飾品最好認得以下英文,在國外你可要求nickel free(意指不含鎳)的產品。

platinum 白金
Gold K(Karat;carat)是指含金等級,如16K18K……,越高越純,高者較佳,24K是純金。
Sterling silver 純銀
99% titanium 純鈦
platinic 含白金
platinize 鍍白金
Plated with gold(gild、gilding) 鍍金
silvering 鍍銀

前四項可選購,以下為次要選擇,但我勸你別花錢找罪受,更不要去穿耳洞了!

 

1458231289167許多人問我除痣到底雷射好還是開刀好? 一般而言開刀較不會再發,但會有一道原痣一倍半長的縫合疤,口週、前胸、後背及四肢較易長疤,若於術前1-2週局部注射肉毒桿菌可預防疤痕;淺層痣適用雷射,深層痣適用開刀。

痣可生長在皮膚組織的不同層面,大家可聯至下列網站參考圖解http://almachzumi.wordpress.com/2011/12/18/bagian-patologi-anatomi-friski-raisis/nevus-pigmentosus/ 

1.扁平交界痣:痣細胞分佈在表皮層與真皮層交界處,平坦或略凸,與周圍正常肌膚顏色界限清楚,雷射容易去除。

2.複合痣:痣細胞的位置除表皮層與真皮層的交界處外還深入到真皮層,略為突起。治療方式:因較深層雷射須多次療程。

3.真皮痣:真皮痣的痣細胞分佈層面最深,完全深入於真皮層裡面,外表可呈明顯突起丘狀、豆粒狀或垂懸狀,有時有毛。治療方式:開刀。

傷口復原與年紀、局部組織血液循環、營養、溫度、藥物、敷料有關,我們可以藉由光療及貼上人工皮保持傷口濕潤加速復原,三天後即無須每天換藥,痂皮讓它自然脫落,強行剝離反傷害皮膚。術後需加強保濕與防曬,新皮長好須擦藥或以染料雷射退紅。

絕大部分的痣屬良性,但形狀不對稱、邊緣不規則、顏色深淺不一、太大、快速長大或隆起,或家族有皮膚癌病史者,均應特別注意提高警覺。

 

 

傷口照顧

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雷射及手術後傷口照顧好壞攸關將來是否美觀,門診常有許多因為各種疾病,開刀或受傷造成疤痕來求診的病患,因此希望藉此機會導正一些傷口照顧常見錯誤讓疤痕減少到最低程度

1.傷口塗優碘好嗎?

消毒水如雙氧水、優碘…都會破壞肉芽組織,減少白血球活性,須稀釋才能使用。

2.用抗生素好嗎?

會影響傷口癒合,除非感染已發生否則毋須使用抗生素。

3.傷口要保持乾燥嗎?

細胞再生能力與游移速度在濕潤的環境下較快,復原速度會比在乾燥的環境快一倍。

4.傷口須勤換藥嗎?

雷射傷口只要保持清潔毋需每天換藥。但傷口有紅、腫、熱、痛或發癢須儘速就醫。

接著我想分享一個案例,某年精神科照會我去看一個憂鬱症的少女,她在精神恍忽的情況下以香煙在手背燙出一個5公分直徑的傷口,外科醫師建議取大腿的皮來補,她害怕大腿割一刀,媽媽遂陪她來看我,我使用銀離子敷料隔天換藥,一週照光二次,約莫一個月傷口癒合,她終於免除挨刀之痛。

醫學美容如何奧妙掌握時間

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現代人習慣用手機拍照即時上傳讓家人朋友分享,結婚典禮、授證、登台、就職、錄影、拍婚紗照、相親、同學會…都會留下倩影,每個人莫不希望畫面上「青春永駐」,為了在重要場合呈現最完美的一面,越來越多人前來尋求醫學美容的協助,此時如何掌握時間及時機成為成功的關鍵之一。

  1. 最佳時機?
  2. 治療時間多長?
  3. 恢復期多久?
  4. 效果何時出現?
  5. 何時最自然?
  6. 何時達到療效高峰期?
  7. 維持期多久?
  8. 何時須回診?
  9. 何時須再治療?

   上述內容有點複雜,我們用實例來說明吧!

   陳太太秋天要娶媳婦,春天就來找我們安排療程,她看得出來年輕時是個美人胚子,濃眉大眼五官立體,三庭比例勻稱,從未作過任何醫美治療,我了解她禮服會露出頸部,因此電波拉皮由臉部作到頸部,肉毒桿菌處理抬頭紋、皺眉紋及下半臉的線條,二週後抬頭紋及皺眉紋改善八成,四週後下半臉線條變得緊實,之後每隔三至四週交替作雷射、脈衝光及光療,婚禮前一個月追加肉毒注射。陳先生看了覺得過程輕鬆效果自然打算跟進,我看過他之後建議他婚禮前二個月再開始治療,因為他皺紋非常深,又不似陳太太社交活動頻繁須隨時保持光鮮亮麗。若只為婚禮當天的外觀,療效高峰期預設為一個半月至二個月,此時也最自然。親家夫婦看了也心動,我見過他們,發現他們主要問題在於黑斑,中年之後黑斑療程宜三至六個月前開始進行,因為以他們的膚色有二至三成反黑的機率,復原期約一至三個月。

   李小姐秋天來看診,來年春天將拍婚紗照及結婚,本來就有痘疤,為準備婚禮緊張長了很多痘痘。我以果酸換膚及長波雷射治療二頰,T字部位作飛梭雷射,肉毒桿菌修飾臉型,一個半月之後大家對她的改變頗為驚豔,尤其是T字部位毛孔收縮非常明顯,她問我可否再作一次飛梭? 但此時進入寒冬是脂漏性皮膚炎發作的高峰期,她又睡眠不足,我請她配合中藥調理,期間只以脈衝光及淨膚雷射溫和的治療方法維持,不再幫她作飛梭雷射。

   上述例子牽涉幾個問題:治療時機、季節及維持期,有那些因素會影響呢? 陳先生及陳太太因皺紋輕重程度不同而維持期不同。其實在皺紋尚未形成但即將形成時注射肉毒桿菌可及時阻止皺紋出現,而且維持期較久,觀察一個人的表情就可以預測將來皺紋的位置,是以表情誇張強烈的人應及早預防皺紋。至於臉部塑形最好在臉頰尚未鬆弛皮膚彈性尚可時作,中年之後宜漸進式修飾合併拉提。此外壓力大時臉部肌肉會不自主收縮,動態紋及國字臉很快就跑出來了。季節則牽涉到溫度、濕度…等環境因素,我喜歡在攝氏15至25度時作有傷口的雷射,原因是溫度低傷口復原慢,高於30度則復原期時傷口會癢;越年輕傷口復原越快,是以大部份治療宜早不宜遲,保握黃金治療期才能以最省錢省事的方法達到療效且延長維持期。

黑斑的再發

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有些黑斑治療完許久不再發,有些卻週而復始不斷再發,到底哪些因素決定黑斑的再發率呢?除了耳熟能詳的紫外線,還有什麼原因使它再發?

首先我們要思考的第一個問題是:再發到底是怎麼一回事?

大家所眼見的只是黑斑外表,其實它並非薄薄一層只在表面而已,它可以存在皮膚任何一層,它是有深度及厚度的;其次它是活火山而非死火山,也就是說治療黑斑必須一層一層往下處理,您以為打完第一層乾淨了,事實上它底下還有餘孽並未除淨且隨時蓄勢待發;此外會產生黑斑的地方往往就是皮膚有問題的地方,如果不從本質去加強,死灰復燃幾乎是必然的。黑斑其實是個警訊告訴我們必須開始注意皮膚的健康了,唯有小心呵護才不會惡化。 

第二個問題是:真的是再發嗎?有時是長出另一種斑。黑斑有很多種,組織結構及特性都不盡相同,每個年齡好發的斑也不同,即使同一塊地方也可能在不同層面長出不同斑,就像樓上樓下住不同人一樣。隨著年齡增長臉上的斑數量及種類也越來越多,如同聯合國般各色人種都有,問題也越複雜,必須運用各種不同的方法去處理。 

第三個問題是:當人們知道黑斑容易再發時會如何面對呢?有些人因此更加小心防範,有些人則乾脆棄守,在臨床上越年輕皮膚狀況越好的人治療效果越好,再發率較低;越晚處理越棘手,再發率越高。

前一陣子媒體報導工廠排出含毒的廢水導致附近及下游的土地遭到污染,種出來的農作物有毒,那麼人們是否會在自己的皮膚下毒呢?答案是肯定的,抽煙及不健康的飲食作息就像在自己的皮膚下毒,雖然這些都是老生常談,有些人卻很難改變習慣屢屢再犯,想要皮膚健康記得看到有人在抽菸時趕快逃之夭夭,治療黑斑我也盡量要求患者避免抽菸及二手菸。此外做臉、電波拉皮及超音波如同滋養這塊土地一般都能有效改善皮膚的本質以降低再發。