來自天堂的禮物

     2023/02/01是個難忘的日子,剛放完年假累積很多病例,門診非常忙碌,當日我看完下午診接著看夜診,約莫下午四點時看到一位臀部有傷口的老先生,家屬說他胸腔科還要再等10號,老先生在診間簾幕內照光治療時,我聽到他咳聲帶喘,相較於前一週我看到他時氣色差很多,等他照完光起身我催促家屬立刻用輪椅推他去急診,不能再等胸腔科的號碼了,接著我一邊看診一邊在電腦上追蹤他在急診的檢查報告,五點多報告出來怵目驚心:原來他肺炎合併急性心肌梗塞,幸好當機立斷送急診｡當晚及接下來的每一天我都從電腦追蹤他的狀況,隨著數字起伏知道他正與病魔搏鬥,兩週後終於脫離險境,三周後出院｡大醫院的皮膚科門診必須隨時保持警覺性,不時會遇到緊急狀況,我們養成察言觀色的習慣,因而救回不少病人｡我每天在醫療大樓看完皮膚科門診沿著迴廊穿過院子走到大門口健康大樓的美容中心,接著看美容門診,相較於皮膚科門診病人受苦於病痛,美容門診接觸的人心境非常不同,我跟美容中心同事說這條路是天堂路,美容中心像人間天堂｡   

     老先生的病情讓我想起幾年前住在當時院內護理之家的陳阿嬤,家人非常孝順,阿嬤在家跌倒了幾次,家人都要上班不放心讓她獨自在家,因此把她送來醫院住在護理之家,家人不辭辛勞每天遠從松山來看她｡阿嬤是個樂觀可愛的老人家,來看過幾次皮膚科門診,問題都很快解決,不知不覺過了一年多,過年前她女兒女婿出現在我診間門口,女兒消瘦許多,她進入診間送我一盒禮物,告訴我媽媽交代她過年要來看我,我問起媽媽的狀況,她紅了眼眶,告訴我阿嬤前一年秋天染上肺炎住院,抗生素治療兩週後好轉正準備出院,當晚卻急性心肌梗塞,醫師問家人是否要急救?他們不忍媽媽再受病痛折磨選擇放手,原來阿嬤早在中秋節就上了天堂,女兒記得媽媽生前的交代,這是阿嬤來自天堂的禮物,她問我能否抱抱我?我倆相擁紅了眼眶｡又是一個肺炎感染合併急性心肌梗塞的案例,內科醫師告訴過我肺炎感染後心血管疾病風險大增｡

  2001年我初來院就職時有位小兒麻痺的女士遠從桃園大溪來看診,我問她為何遠道而來?她說對振興醫院有份特殊的感情,因為她曾是這裡的院童,在這裡復健就學住了幾年,她成年後離開這裡去工作創業,小有成就,她當年上課的教室及宿舍後來改建成護理之家,她回來重遊舊地｡有一天我門診有位女士進入診間時小小抱怨看診要久候,原來他家是這裡的地主,土地被徵收蓋成醫院,她及家人看病卻沒有得到任何禮遇,於是我分享給她當年小兒麻痺院童的故事,小兒麻痺患者因為在此就醫就學,行動能力改善,終於能回歸社會正常生活,她家族的奉獻成全了許多院童及病人的人生,可謂功德無量｡

  2020年醫院打算在護理之家原址籌建新大樓,住民陸續遷離,2021年四月爆發第一次COVID疫情,這裡遠離醫療大樓正好成為隔離輕症病患的病房,及時轉換又接下階段性任務｡振興醫院創辦人蔣宋美齡女士當年在此埋下一顆愛的種子,從小兒麻痺骨科醫院,轉換成照顧小兒麻痺院童的育幼院,再轉換成照顧長者及殘障的護理之家,疫情間又成為COVID的隔離處所,接下一個又一個挑戰,蔣夫人當年種下的種子,多年後長成大樹,應是蔣夫人來自天堂的祝福成就這一切｡

美容CP值

從事醫美三十年,每個人心中都有一套美容CP值的算法,CP值最簡單算法就是付出最少代價,加分最多又不著痕跡｡加分是指令人眼睛一亮:哇!的效果及可接受的維持期,付出代價包含:術中術後痛苦程度､灰頭土臉恐怖期及修復期､價錢､甚至就醫方便性…..等｡因為每個人內在､外在條件不同,例如年紀､膚況､健康､工作及經濟而有不同考量｡

若問我心目中CP值最高首選美容法是什麼?絕對會讓大家大吃一驚｡先來說個小故事,二十多年前美容中心試用除毛雷射時,我與另一位男醫師互打雷射,我告訴他我想除掉眉眼間的雜毛,省得我三不五時得修眉剃雜毛,他拿起雷射開始打之後我驚覺不對,拿起鏡子一看發現左眉眉頭的毛竟然被除掉了!我問他:你知道怎麼修眉嗎?他完全沒概念｡原來男生從來不修眉,男人眉型都是母胎天生的｡然而漫畫家畫一個人的神韻最重要就是眉型及臉型,劍眉予人器宇軒昂的感覺,張飛眉帶著粗獷草根氣息,柳葉眉嬌媚俏麗,彎月眉慈眉善目可人兒,八字眉愁眉苦臉…..｡也就是說一個人只須要修眉刀及眉筆就可以讓自己變換各種造型味道,我看過無數一輩子沒修過眉的女人,有些人天生麗質長得眉清目秀無須打理,有些人卻兩眉如雜草叢生或沙漠不毛之地,美容中心小姐擅長修眉,修完眉畫完眉後可以前後判若兩人,這些人幾十年來錯過這個美容最簡單的加分題很可惜｡如果不習慣為了修眉走進醫美中心,化妝品專櫃小姐會是你的好幫手,逛百貨公司時看看哪一位櫃姐眉型順眼,請她建議妳用哪一款眉筆,再幫妳修個適合的眉型,千元花費每季換個櫃姐換個眉型,一年下來自然會找出自己的風格｡女人可以男人當然也可以,從今開始每天梳頭時也梳理一下自己的眉毛吧!

除了修眉之外還有什麼是高CP值的美容法呢?肉毒桿菌是我二十年來最喜歡的美容治療法,因為它可以治療一張臉的過去､現在及未來,治療過程五分鐘,後續不紅不腫不花｡好友H與我一起長大,從小就是可愛的蘋果臉,二十年前來找我,我告訴她趕快打肉毒桿菌改變皺眉的習慣及國字臉,因為隨著歲月增長皮膚彈性漸失會變成不可逆,此外還小小修正她的眼頭高眼尾低眼型,她即使外派出國也把握回來省親的時候定期整理門面,因此維持得不錯,五年前開始因為臉骨縮水下巴後縮讓臉型線條不夠柔順,注射肉毒桿菌也漸漸擴展到下巴｡但這次因為疫情她足足有三年未回台,三年未整理須要分階段大修,整修完回去朋友為之驚艷,說她臉變瘦變美了｡為何說肉毒桿菌可以治療過去､現在及未來?皺眉紋是過去習慣皺眉所致,眼型及臉型是天生的,眼頭高眼尾低的眼型年輕時還OK,但隨著歲月眼尾下垂加上八字眉益顯老態,因此治療原則是抑制上提眼頭的肌肉,訓練眼尾上提肌力,在問題尚未出現時先一步預防,延緩顯老態的線條出現｡越年輕問題越輕微時處理越容易,許多人問我何時治療最恰當,我的回答是把握當下,今天就是CP值最高的時候,因為老化的腳步只會一年比一年快｡

味道

從小我嗅覺極其敏感，進入房間憑味道我猜得出剛剛誰來過，但嗅覺敏銳並無遺傳，也沒有家族史，這點讓我吃足了苦頭，家人朋友共同旅遊外宿時我得先衝去房間聞味道，我聞得出前一個人的味道，我有次甚至告訴飯店服務員前一個房客是日本男人，他大吃一驚只好讓我換房間，即使面對美景，五味雜陳的環境依然令我難安只能逃離，因此屢屢被同行家人抱怨我難搞。在國外開醫學會我有時會頻換座位，因為旁邊嗜食辛辣的老外帥哥有著與外表不相襯的濃重體味，空調不夠令人窒息。小說中的偵探聞到血腥味、伴侶聞出偷情者的體味或香水味，對我來說小菜一碟。有些場所聞到味道我會戴上口罩，疫情來了大家都戴口罩我戴口罩就不再奇怪。 

 當醫師後發現味道是很好的診斷工具，我有時候問病人最近是否落髮，她嚇一跳問我怎麼知道?因為內分泌會影響髮膚同時影響體味，那味道一進門就聞到了。青春痘患者如果有一股特殊的味道，往往必須調理內分泌才能見效。有回門診有個優雅的貴婦問我更年期後腳上有味道怎麼辦?其實她沒說的是體味也變了。我有時從病人身上的黴味了解他所處環境很潮濕。從前護理之家有個非常敏銳的外勞照護員，她聞到血腥味，提醒護士有住民出血，當晚真有人胃出血送急診。     

 很久以前爸爸告訴我老人有老人味，他不喜歡自己有老人味，他洗完澡要我聞聞是否洗掉老人味，有一天我在看診時聞到ㄧ股熟悉的爸爸的味道，抬頭一看是大伯父，原來味道是會家族遺傳的。另一天我進辦公室聞到熟悉的味道，原來大舅來過，那又是媽媽家人的味道。我身上混著媽媽及爸爸的味道，而我小孩身上又是另一種味道，女兒出國前織了個毛線娃娃給我，上面噴了dyptique eau rose，我放在辦公室，讓這味道陪我，我倆喜愛淡淡的味道。生活中嗅覺也扮演重要的角色，我選木頭地板時把每塊地板拿來聞了又聞，最後我選了個有色無味的紅花梨地板，因為日常就該平淡無味。

味道裏有喜怒哀樂、感情及回憶。我的門診有位黃伯伯，他一進門我就聞到了熟悉的爸爸所謂的老人味，爸爸是宜蘭人，他是鹿港人，難道我們有血緣關係?去年黃伯伯兩腳水腫卻遲遲不敢開刀，我擔心他再拖下去健康受到影響鼓勵他勇敢開刀，今天家人帶他來診，開完刀復原很好，總算鬆了一口氣。爸爸已經去當神仙，我從黃伯伯身上回味爸爸，希望黃伯伯長命百歲。

紙口罩沒有防曬效果！

紙口罩無法防曬！

紙口罩無法防曬！

紙口罩無法防曬！

很重要所以說三遍。

很多人以為只要戴口罩就可以防曬，其實只有『特殊防曬布料口罩』才能隔絕紫外線，這也是很多人戴了口罩還是長黑斑或返黑的原因。

女人與毛孔的愛恨情仇

    吹彈可破的蛋殼肌是許多女人的夢想，細皮嫩肉是清秀佳人的必備條件，女人痛恨「毛孔粗大」，google一下「毛孔粗大」 「large pores」中外都可以找到各種方法來縮小毛孔。然而當了三十年皮膚科醫師，我對毛孔漸漸有不同的看法。

   誰都知道男人毛孔比女人粗、皮膚比女人油也比女人厚，雷射及電波拉皮在台灣問世近三十年，我發現男人對上述治療無論傷口修復能力、療效、持久度都遠勝女人，令人驚訝的是毛孔粗得像男人的女人療效竟然也比皮膚薄如蟬翼的女人好很多，原來她們是人生潛力股(有沒有反敗為勝、谷底翻身的快感 😄 😄😄)。

   毛孔粗大、皮膚油膩、皮膚粗厚三者常相生相伴，此類皮膚年輕時稱痘痘肌，隨著歲月鼻子從草莓鼻變蒜頭鼻，到中年鼻頭、額頭、兩頰長出油黃顆粒的皮脂腺增生。這些病例可以藉單極電波、皮秒雷射及飛梭雷射層層治療來達到縮小毛孔、拉提緊緻一舉兩得的效果。毛孔粗大的女人及油光滿面的男人猶如蒙塵的鑽石，一旦被擦亮就閃閃發光，成為我治療的最愛。

    臨床上若能合併口服及外用A酸事半功倍，不過有一點非常重要，女生務必確認沒有懷孕才能服用，因為口服A酸有致胎兒畸形的風險，絕對要作好避孕措施，服藥期間還要定期監測肝功能以策安全，千萬不能自己買藥來吃。

男女大不同

張董幾天後要參加下屬的婚禮必須登台致詞，想趁機整理一下外觀，尤其是被家人嫌礙眼的老人斑非除不可，我看了他的病歷服用抗凝血劑多年，考慮他滿檔的行程，距婚禮只剩幾天，我不想冒險停用抗凝血劑，於是幫他安排沒有傷口不會出血的電波拉皮音波拉皮及皮秒雷射，漸進式的改善他的斑斑點點，毛孔粗大及皺紋，讓他婚禮當天硬是比同齡的人年輕許多，同桌朋友好奇問他到底作了什麼怎麼差這麼多。

     從事醫學美容幾十年，享受醫美早就不是女人的專屬福利，常有男士來尋求外觀的改善，我觀察到上帝厚愛男人多些，男人修復能力明顯好過女人。即使同為女人，皮膚出油多毛孔大的對電波雷射等光電治療反應也好過皮膚薄毛孔小的女人。至於手術呢?有些女士開完眼袋或拉皮手術沒幾年就發現眼下出現細紋皮膚鬆弛，此現象多發生在年輕時皮膚吹彈可破的美女臉上，難怪我初入行時前輩就告訴我皮膚油的人行情開低走高，皮膚較不易老化，果然是多年的老經驗。

     有些男人年歲漸長頭臉皮脂腺分泌旺盛皮膚變得油膩漸飄大叔味，偏偏這時又是壯年拼搏事業既忙碌又要兼顧形象的時候，如果像張董稍做整理就可改善許多，效果往往比女人好，走筆至此真心覺得上帝很不公平!但是男人多半懶得保養不肯認真防曬，作息不正常又抽菸喝酒，不像我們女人防曬保濕作臉超勤勞，是以同齡男女相較還是女士略勝一籌，外表看來年輕些，即使上帝偏心，我們女人更要多愛自己一些，一起加油!

隧道盡頭是什麼?不一樣的父親節

振興醫療財團法人振興醫院 皮膚科 藍淑馨醫師

原文載於台灣醫界第65卷第2期杏林隨筆 https://www.tma.tw/ltk/111650210.pdf

身為醫師，親人生病時我們總是竭盡所能奮力拼搏。我是皮膚科醫師，門診常有醫師帶著親人來看診，有位開業醫陳醫師令我印象很深刻。幾年前他陪雙親來看皮膚病，一家人一起照顧罹患帕金森氏症多年的陳媽媽，當時在診間有說有笑，後來陳伯伯心臟病住院，出院後因皮膚過敏來看我。又過了好長一段時間陳醫師帶著看護推著臥床的陳媽媽來，憔悴的他兩眼通紅含淚心疼看著媽媽自責，原來陳伯伯先走一步了，陳醫師醫務家務兩頭燒不得不讓陳媽媽住進安養院。我告訴他我懂他的辛苦與無奈，因為我也經歷過。

家父是內兒科醫師，一向身強力壯，診所退休後在振興醫院心臟內科陳冠群醫師處看診，血壓一向控制在140/90以下，2014年3月爸爸突然跟我說他希望拿到陳醫師的電話，萬一有緊急狀況時可以趕快聯絡他，幾天後我在捷運上巧遇陳醫師便轉述爸爸的話，接著匆忙下車想著回院時再記下電話，4月26日清晨爸爸突然胸痛，送來醫院急診診斷是主動脈剝離（type A)，傍晚由心臟外科緊急開刀裝置象鼻人工血管接環，一週後由加護病房轉出至普通病房。術後爸爸直喊頭痛，到了夜晚竟然不認得媽媽，且排便不順，這些都是從未在他身上發生過的事，術後兩週的週日下午我參加台大上肥胖醫學會高血壓研討會想著多學一點內科知識，上課時心情非常忐忑，課沒上完就衝回醫院爸爸病房，我堅持跟護士要浣腸幫爸爸灌腸，挖出一肚子大便之後爸爸舒服多了，他問我：「我的右手右腳是熱的，左手左腳是冷的，我是不是左邊小中風？」我堅強聰明又善良的爸爸早就診斷自己中風了，但他沒有說穿，還小小聲的說是「小」中風。當夜我致電神經內科尹居浩主任請求幫忙，他次日清早來看爸爸確診爸爸中風了，爸爸還問尹主任是否在檢查Babinski reflex。隔日爸爸越來越喘，發現肋骨骨折左下肺塌陷，當日下午我看門診時主治醫師來電須再度開刀，開刀前需停掉抗凝血劑，當晚我看夜診時哥哥在病房來電說爸爸停掉抗凝血劑後再度中風癲癇大發作，陷入昏迷緊急插管送入心臟加護病房，爸爸醒來後右手不能動了，之後也沒有再開刀處理左肋骨折及左下肺塌陷，那時約莫端午節。半年內爸爸不斷中風，2014年中秋夜是爸爸生日，也是爸爸最後一次說話，當夜他連僅能活動的右腳也不能動，四肢癱瘓成為植物人，從此我再也沒有心情過端午節、中秋節。

爸爸不能動也不能言語，在本院病房內幾次靜脈注射時血管破裂點滴滲漏導致手臂腫得比大腿還粗，卻完全無法求救，直到家人來才發現，我心痛如絞馬上徹換看護及外勞。在病房時爸爸常常突然嗆咳劇喘必須抽痰，可是我在一樓的開診時間已到，下樓看診時心情無比沉重。2015年爸爸一度因胃出血休克送入振興心臟加護病房，一天早上爸爸輸完血我上去看他，掀開棉被發現看護墊上全是鮮血，因為注射藥物後點滴接頭沒栓緊血連續流了兩個小時，更無奈的是當天下午兩點我看診時加護病房緊急通知我因為床位吃緊必須把爸爸移出到一般病房，我因為上診走不開，家兄及高齡八十的家母只好從家裡衝來醫院搬移病人，爸爸像籠子裡的困獸受盡折磨生不如死，看著他變形的肢體，腿跟腳萎縮得像小孩，每天努力復健都沒有進步，2015年11月我終於在醫院門口租到ㄧ間無障礙空間套房，請兩個外勞照顧他，我從辦公室抬頭可見套房的陽台，手機打開隨時聯線到套房監視器，有狀況我三分鐘內趕到。

爸爸曾說過我個性冷淡，或許是醫師的職業病，七年來我極少落淚，因為不想浪費力氣傷心。每到一處會不自禁注意是否有無障礙空間，也一直在醫院旁尋找更舒適的居所希望讓爸爸過得舒服一點。我很少離開振興，若必須離院開會幾天，我會事先拜託同事規劃好緊急狀況的應變方法。日常生活考慮爸爸長期照護需求我穿著打扮以好作事跑得快為原則，生活簡單不再有首飾裙子高跟鞋名牌。好友們堅持我不能封閉自己要出來透氣，但即使面對美食美景想到爸爸受苦我就是快樂不起來。

爸爸生病後我常思考生命的意義到底是什麼?也不斷省思過去每個關鍵時刻的抉擇是否是對的?2020年底爸爸再度肺炎，我在振興醫院及榮總安寧病房陪他度過最後時光，病房同仁及志工像天使般溫柔的幫爸爸泡澡按摩，洗完澡爸爸身體四肢變得好柔軟溫暖，我與看護推著氧氣筒帶爸爸到空中花園的花叢旁，一次次把氧氣罩短暫移開讓爸爸聞花香，希望爸爸對這個世界最後的印象是芬芳的。也請同仁素幸的婆婆幫我錄日本演歌，同時聯絡爸爸的學生及友人錄音，在最後的時光我一遍遍放給爸爸聽。爸爸有位至交胸腔內科黃伯伯，他三女兒雯熙與我自小一起長大也是醫師，黃伯伯晚年腿部不便以輪椅代步住在台中，爸爸生病以來黃伯伯每週末打電話來家裡陪媽媽聊天，有一天黃伯伯告訴媽媽他感染住院影響到心臟必須帶氧氣回家，之後媽媽再也沒接到他的電話。2021年1月2日我聯絡雯熙想請黃伯伯跟爸爸說幾句話，她告訴我黃伯伯兩年前就已經去西方極樂世界，原來他最後一次打電話來是跟家母道別。生又何歡、死又何悲，親愛的爸爸於2021年1月3日晚上8時，以高齡95歲升天與老友會合，未來每年的新年又是一個我不想過的節日。我曾經拜託幫我針灸的陳文慶醫師誦經迴向給爸爸，事後我才知道1月3日晚上8時爸爸升天時他正在幫爸爸誦經。

自我懂事以來四年一度的奧運是爸爸最興奮的時刻，爸爸從小就是運動健將，台大醫學院一年級時得到台北市一百公尺田徑比賽第二名，他還是劍道八段高手，奧運轉播時他不但準點看電視，還錄下他最熱愛的田徑及體操賽事，不斷重播看得津津有味，我對體育賽事本不熱衷，2021年8月奧運期間首度坐在電視前看奧運，觸景傷情想起爸爸五味雜陳，生平第一次度過沒有父親的父親節，想到他不再痛苦我內心平靜，覺得幸好爸爸走時疫情不嚴重我得以陪在他身邊不必隔離。

爸爸的老家在宜蘭羅東利澤簡，他離世後我去了宜蘭，穿過漫長的隧道到了蘭陽平原重見光明，這七年來全家人像在無盡的隧道中，隧道的盡頭是太平洋沿岸的懸崖峭壁，我彷彿看著爸爸直直墜落。往事如煙不堪回首，人生像一個又一個隧道，往往無法預知隧道有多長，盡頭是坦途還是懸崖?至今我還是常常從辦公室窗口望著爸爸曾住過的套房。我告訴孩子我沒有阿公勇敢，我在乎生活品質更勝延長生命，如果有一天我像阿公一樣不能言語不能動時，請讓我舒服得走不要折磨我。春天來了我帶著孩子出遊，不再不眠不休時時刻刻上緊發條，夏天來了我開始穿回洋裝。人生無法回頭，生命終須找尋出路，希望有一天我能有黃伯伯的豁達與智慧。

醫界賢達睿智遠勝於我者所在多有，投稿台灣醫界的目的是希望拋磚引玉，很想聽聽各位醫師對以下問題的想法及建議。

一、 身為醫師，親人生病揹負的壓力更大，大家如何熬過難關?

二、 醫師對自己人生最後樣貌的底線是什麼?

三、 醫療處置有時不完美，萬一發生在家人身上，如何面對?如何處理?如何跟親族解釋?

後記:

爸爸以前台灣醫界通訊教育的答案都是我代答，他問我為什麼要寫這些?我說:你開診所當院長我當你的部屬，我們一起上班，你如果沒寫答案沒有學分怎麼當院長？爸爸終究沒有成為我的上司，而我們父女此生在台灣醫界的糾葛也不了了之。

寫於2021父親節

不是所有皮膚病都跟疫苗有關

打疫苗雖然有可能引發皮膚疹，但也會讓人誤解不管什麼皮膚問題都跟疫苗有關。今早來的病人一進診間就嚷著他藥物過敏，他7月5日打莫德納疫苗，7月14日頭上長膿皰，病歷記載那是他的老毛病，以前擦藥都能很快得到控制，但這次一天比一天腫，19日晚上到診所去請醫師把膿擠出來，當晚吃一顆抗生素，20日早起時右臉腫得連眼睛都張不開，他想起醫師曾提醒他打完疫苗容易過敏，是以一口咬定是抗生素引起的過敏。可是我查了病歷發現他五月份看牙科才吃過同樣的抗生素，右顳部腫起乒乓球大的膿皰蓋著厚厚的黃痂，臨床判斷不像藥物過敏也不是疫苗過敏，倒像是危險的頭面部蜂窩組織炎，請他立刻住院打抗生素，也協同外科醫師準備清創及細菌培養，但病人耽心疫情期間住院有風險，因此堅持拿抗生素回家治療。

    過去一年國外也有許多因疫情而影響治療的案例。這個案例有幾點需注意：

• 並非打完疫苗所有皮膚問題都跟疫苗有關，務必鑑別診斷。
• 冷靜面對問題解決問題，焦慮無法解決問題，為快速釐清病情且達到有效治療，看診前請先把病情及藥物(或藥單)按照時間順序寫下來。
• 講過無數次，病情控制下來後要趕快打第二劑，因為誰也不知道下一波疫情何時來臨以及我們有多久喘息時間。

施打新冠疫苗後常見皮膚反應

隨著疫苗施打率提昇皮膚科門診每天都有民眾因打完疫苗過敏來求診，AZ及莫德納都有，病人多半非常焦慮甚至影響打第二劑的意願，因此我趁著假期查了最近發表的文獻，發現國外第一劑出現皮膚反應的人第二劑出現反應的不到一半，即使有反應也較溫和。五月時我週圍的醫療人員也都打了疫苗，皮膚上各種變化我們都經歷過，因此我跟這些嚇壞的阿公阿媽說：癢兩週換一命值得，真的染疫痛苦一百倍，莫遲疑就是勇敢的去打第二劑才能保護你自己及家人。以下節錄自皮膚科醫學會整理出的疫苗相關皮膚反應Q&A，歡迎大家轉傳，救自己也救別人。

Q1: 施打新冠肺炎疫苗的常見皮膚反應有哪些？

A1:在2021年7月的美國皮膚科醫學會期刊中發表了一篇世界各國414位民眾接受新冠肺炎mRNA疫苗後皮膚反應 (83%施打莫德納疫苗、17%施打輝瑞/BNT疫苗) 的分析報告，其中最常見的四種皮膚副作用包括：

1. 延遲性大型局部反應 delayed large local reactions (俗稱「新冠手臂」)

2. 局部注射處反應 local injection site reaction

3. 蕁麻疹反應 urticarial eruptions

4. 全身性過敏疹 (麻疹樣藥物疹) morbilliform eruptions

其他還有一些比較少見的副作用，例如凍瘡樣病灶、肢端紅痛症、原有皮膚病惡化、玫瑰糠疹、單純疱疹、帶狀疱疹、填充物注射處（例如原本臉上打過玻尿酸的地方，）紅腫…等各式各樣的皮膚疹，我親戚膝蓋打玻尿酸處也腫起來。

Q2: 什麼是「新冠手臂 (COVID arm)」？

A2: 就是前面提到最常見的皮膚反應，正式名稱是「延遲性大型局部反應」，根據2021年7月份美國皮膚科醫學會期刊的報告，大多數是在施打莫德納疫苗的人中出現，占全體通報數的94%，其中大部分的人 (66%) 是在第一劑後產生此反應，約有30%通報者是在第二劑後產生；至於在通報打輝瑞/BNT疫苗出現皮膚疹的人之中，則分別有15%與18%在第一劑與第二劑後出現此反應。不過，大家也不需要太擔心，因為在莫德納的臨床試驗中，在全部受試者中只有0.8%的人出現「延遲性大型局部反應」。而且這種反應在施打第二劑時，發生的比率更低。此外，我們在台灣施打AZ疫苗的族群中，也看到好幾例新冠手臂的案例。此反應的特徵是大約在施打新冠肺炎疫苗後大約7-8天發生，在打過疫苗的手臂上會腫一大包，又腫又熱又痛，可能會有點癢，很像大家平常熟知的蜂窩性組織炎。目前推測「新冠手臂」有可能是對疫苗中的賦形劑－聚乙二醇 (polyethylene glycol) 過敏所造成，一般大約3-4天之後就會逐漸消退，最長甚至可達25天。一般建議可以局部冰敷紅腫部位來改善症狀；如果真的很腫痛，也可以使用口服抗組織胺加外用的類固醇藥膏，有時可以加止痛藥來治療。而且，這樣的人還是可以打第二劑新冠肺炎疫苗，而且通常第二次再施打同一種疫苗時，雖然會更快出現紅腫，但反而症狀會比較輕微也比較快消退，甚至有約一半的人沒有出現新冠手臂反應。

Q3: 我本來就有蕁麻疹或是皮膚過敏，可以打新冠肺炎疫苗嗎？

A3: 雖然在常見的四種皮膚副作用包括了蕁麻疹反應，但是經比對分析後，發現這些副作用的發生與原先通報者是否有蕁麻疹或過敏體質無直接關係。因此，目前認為原本有蕁麻疹或皮膚濕疹的人，還是可以接受新冠肺炎疫苗。 

口服A酸 (isotretinoin，衛福部許可證品名「羅可坦」/ Roaccutane)

口服A酸 (isotretinoin，衛福部許可證品名「羅可坦」/ Roaccutane)

用於治療嚴重之青春痘，如囊腫型痤瘡或結節型痤瘡。

# 治療青春痘的作用機轉：

1. 抑制毛囊角化，減少粉刺。

2. 抑制皮脂腺活性，縮小皮脂腺及毛孔。 

3. 抑制痤瘡桿菌。

4. 抑制毛囊發炎。

#療程注意事項：禁用於孕婦、肝功能異常、血脂高及對本藥過敏者。

1. 服用期間須監測肝功能及血脂，故醫療法限定僅能由皮膚科醫師開立，一般藥局不得販售。

2. 建議與食物一起服用吸收較佳，空腹服用吸收不良。

3. 少數使用初期暫時惡化，輔以口服抗發炎藥物約7-10天漸改善。

4. 服用完整療程有較佳的療效：累積總劑量介於120-150 mg/kg的療程，約有八成左右患者不再復發。嚴重的結節囊腫型痤瘡高劑量290 mg/kg追蹤三年約九成不再復發。

例如：體重40公斤者總劑量4800~6000 mg=20mg/顆x240~300顆

，40~50顆/月X6個月，亦即每週服用10~15顆連續6個月。

#副作用

1. 乾眼症、口唇、鼻黏膜及皮膚乾燥。人工淚液、眼用抗生素藥膏可緩解症狀，治療期間避免戴隱形眼鏡。若有角膜炎應看眼科並停藥。

2. 恐影響胎幼兒故懷孕及哺乳期禁用，服藥期間及療程後一個月須避孕。

3. 肝功能與血脂肪異常，停藥後多半恢復正常。

4. 注意情緒變化，如憂鬱、精神病…等。

5. 注意視力與聽力的變化。

6. 少數有關節痛、肌肉痛、頭痛…等。

7. 少數有落髮、毛髮稀少或多毛症，停藥多復原。

8.  增加潰瘍性結腸炎的機率，為一種慢性發炎性腸道疾病，侵犯大腸黏膜，好發於20-40歲，西方國家較常見，台灣少見。黏性血便、發燒、體重下降、腹痛、口腔潰瘍、關節疼痛。